2024温州在职职工医疗互助保障参保申报指南

　　一、什么是职工医疗互助保障

　　《温州市在职职工医疗互助保障实施办法》按照“无病我帮人，有病人帮我”的互助理念，设置了住院保障、意外伤害保障、重大疾病保障和女职工特殊疾病保障四项内容，被职工视为“第二医保”，在保障职工正常生活，减轻患病职工医疗费用，促进企业职工队伍稳定和社会和谐中，发挥着重要作用。

　　换句话说，就是在医保范围之外，医疗互助保障相当于起了“二次报销”的作用。需要关注的是，《温州市在职职工医疗互助保障实施办法》刚刚经过修改，调整后的实施办法将于7月1日开始正式施行，给职工的保障力度更大。

　　2024年的在职职工医疗互助保障参保工作也将于4月1日正式开启，请所有身在职场的职工务必关注。

　　二、 保障对象

　　我市辖区范围内的国家机关、企业事业单位、社会团体、社会服务机构、有雇工的个体工商户等用人单位的在职职工(统一按国家法定在职年龄)。一线环卫工人、县级(含)以上劳模、高技能人才等特殊群体，原则上参保年龄可放宽至70周岁(女性65周岁)，单位须出具在职证明。

　　三、保障项目及缴费标准

　　(一)住院保障，会费标准30元/份;

　　(二)意外保障，按人员类别分档次收取会费(保障待遇相同)：机关、事业单位、一般工商企业单位人员，会费标准16元/份;从事井下采矿、海上钻探、海上捕鱼、野外勘探等行业(工种)人员，会费标准32元/份;

　　(三)大病保障，会费标准22元/份;

　　(四)女职工特殊疾病保障，会费标准18元/份;

　　以上项目可同时参加，也可选择一项或两项，每一项最多参加两份。四项保障同时参加两份的，最多可补助206200元。

　　四、保障期限

　　保障期限为一年。起止时间为每年的7月1日到次年的6月30日。

　　五、参保办理时间

　　每年的4-6月份是集中参保季。

　　在职职工医疗互助保障不接受个人申请，互助金(会费)由职工所在工会统一收交。职工人数100人以上的单位参加人数不低于80%，100人以下的要全员参加，项目统一。

　　六、参保方式

　　参保统一在网络平台办理。各单位登录温州市网上工会工作平台(网址：https://work.wzgh.org)，用单位工会账号登录，选择保障项目，上传职工名册(内容包含：序号、姓名、身份证号、手机号，用Excel格式制作)，提交参保申请。审核通过后，市职工互助互济会开具电子发票，基层工会缴纳会费，实行线上办结。

　　七、保障内容和补助说明

　　33类重大疾病

　　其他地区重大疾病保障的基本都是28类重大疾病，温州市在职职工医疗互助保障的大病保障范围却有33类。

　　1.恶性肿瘤——重度，不包括部分早期恶性肿瘤、原位癌;

　　2.较重急性心肌梗死;

　　3.严重脑中风后遗症——永久性的功能障碍;

　　4.重大器官移植术或造血干细胞移植术——重大器官须异体移植手术;

　　5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——(须开胸手术)

　　6.严重慢性肾衰竭——须规律透析治疗;

　　7.多个肢体缺失——完全性断离;

　　8 急性或亚急性重症肝炎;

　　9.非恶性颅内肿瘤——须开颅手术或放射治疗;

　　10.严重慢性肝衰竭——不包括酗酒或药物滥用所致;

　　11.脑炎或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍;

　　12.深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致;

　　13.双耳失聪——永久不可逆;

　　14.双目失明——永久不可逆;

　　15.瘫痪——永久完全;

　　16.心脏瓣膜手术——(须开胸手术);

　　17.严重阿尔茨海默病——严重认知功能障碍或自主生活能力完全丧失;

　　18.严重脑损伤——永久性的功能障碍;

　　19.严重原发性帕金森病——自主生活能力完全丧失;

　　20.严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%;

　　21.严重特发性肺动脉高压——有心力衰竭表现;

　　22.严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失;

　　23.语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月;

　　24.重型再生障碍性贫血;

　　25.主动脉手术——须开胸(含胸腔镜下)或开腹(含腹腔镜下)手术;

　　26.严重的多发性硬化;

　　27.严重的心肌病;

　　28.白血病;

　　29.系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害;

　　30.严重慢性呼吸衰竭——永久不可逆;

　　31.严重克罗恩病——瘘管形成;

　　32.严重溃疡性结肠炎——须结肠切除或回肠造瘘术;

　　33.发生本《办法》重大疾病规定范围以外的特殊病种，在互助保障期内首次发病并死亡，按重大疾病赔付处理。

　　八类女职工特殊疾病

　　指原发性子宫颈癌、原发性输卵管恶性肿瘤、原发性子宫内膜癌、原发性乳腺癌、原发性子宫肉瘤、原发性卵巢癌、绒毛膜癌、原发性外阴及阴道癌这8类女职工特殊疾病。

　　八、慰问金使用规定

　　工会的互助保障真的是完全公益性的不以营利为目的福利项目，当职工发生不符合给付条件的情况时，还可按规定享受慰问金。

　　(一)保障期内，参加意外保障项目的会员，发生了符合互助保障规定范围内的意外伤害，伤情达不到给付标准但个人负担医疗费较大的，酌情给予500元以内慰问金。

　　(二)保障期内，参加某一保障项目的会员，发生了符合其他未参保项目给付条件的疾病或意外伤害，造成家庭生活困难的，经规定程序审批，给予2000元以内慰问金。

　　(三)保障期内，会员配偶或未成年子女身故的，经规定程序审批，给予2000元以内慰问金。

　　(四)会员在保障期内病故的，经规定程序审批，给予会员家属2000元慰问金。

　　(五)保障期内，会员因意外伤害或重大疾病住院治疗费用特别巨大，造成家庭特别困难的，经规定程序审批，视伤情和治疗费用给予2000-5000元慰问金。

　　(六)因患甲状腺癌按6000元/份的给付标准领取过保障金的会员、因患原位癌按5000元/份的给付标准领取过保障金的会员，如在保障期内再次发生重度恶性肿瘤，前者给予慰问金6000元，后者给予慰问金7000元。

　　九、互助保障金申请方式

　　线上线下均可，推荐线上申请↓

　　长按识别二维码进入市总工会服务大厅，进入服务大厅页面完成“会员认证”并按相关要求，提交材料，按步骤进行操作

　　注意事项

　　职工生病或发生意外的时间在职工医疗互助保障的有效期内就可申请补助。如某职工2023年7月份参保时在职，8月份办理退休手续，但该职工2024年6月30日之前的住院医疗费用仍可按规定申请互助保障金，因为保障期为2023年7月1日至2024年6月30日。另外，我市的职工医疗互助保障金申请目前还未设截止期限，也就是跨年费用也可以来温州市总工会职工服务大厅申请办理。

　　温州市职工互助互济会地址：鹿城区百里西路工会大厦一楼温州市职工服务中心

　　联系电话：88227063